Bestellformular

Rechnungsempfänger

Kundennummer (falls vorhanden):

Firma:

Name/Vorname: *

Straße/Nr.: *

PLZ/Ort: *

Ortsteil:

Telefon: *

Telefax:

E-Mail: *

Aufstellort (falls abweichend)

Firma:

Name/Vorname:

Straße/Nr.:

PLZ/Ort:

Ortsteil:

Telefon:

Ansprechpartner:

Stellplatz

Art des Stellplatzes:

Vor dem GrundstückAuf dem Grundstück

Bemerkungen

Zeitraum

Aufstelldatum (Format TT,MM,JJJJ): *

Abholdatum (Format TT,MM,JJJJ): *

Containerart

Anzahl:

Container:

Mit Deckel

Abfall:

Anzahl:

Container:

Mit Deckel

Abfall:

Anzahl:

Container:

Mit Deckel

Abfall:

Anzahl:

Container:

Mit Deckel

Abfall:

Anzahl:

Container:

Mit Deckel

Abfall:

Anfrage / Bestellung

Bitte auswählen, was wir für Sie tun können. *

Anfrage/AngebotContainer-Bestellung

Zustimmung zur Datenübermittlung *

Ich stimme zu, dass meine Daten aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden.